環境技術学会、第19回年次大会特別講演会の参加申込フォームです。

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このフォームでは10名までの参加申込および参加費の支払いをオンラインで行います。
下記のフォームをご記入の上、参加費をお支払いください。


申込者情報記入欄

以下のフォームに申込者(代表者)の情報をご記入ください。の項目は必ず入力して下さい。


お名前
お名前のフリガナ  
電話番号  (例) 090-0000-0000

電話番号はすべて半角でご記入ください。

Eメールアドレス  
Eメールアドレスはすべて半角でご記入ください。
※ 確認のためにもう一度Eメールアドレスを入力してください。

特別講演会参加者名記入欄

申込者(代表者)と同時に申込される参加者の氏名をご記入ください。
申込者1(代表者)のご記入は不要です。その他必要な情報をご入力下さい。


お申込み人数
1名 2名 3名 4名 5名
6名 7名 8名 9名 10名

このフォームで10名までお申込みいただけます。
申請者のみのお申込みの場合は「1名」をご選択ください。

申込者2
 

2人目の氏名をご記入ください。

申込者3
 

3人目の氏名をご記入ください。

申込者4
 

4人目の氏名をご記入ください。

申込者5
 

5人目の氏名をご記入ください。

申込者6
 

6人目の氏名をご記入ください。

申込者7
 

7人目の氏名をご記入ください。

申込者8
 

8人目の氏名をご記入ください。

申込者9
 

9人目の氏名をご記入ください。

申込者10
 

10人目の氏名をご記入ください。


商品名 単価(円) 数量 小計(円)

一般参加費(1NO-1923)

2,000  

廃棄物資源循環学会員参加費(1NO-1924)

1,000  

日本水環境学会員参加費(1NO-1925)

1,000  
参加費合計 : 0円
消費税 : 0円
配送費(円) : 0円
手数料(円) : 0円
決済金額(円) :0円

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上記の参加費よりお選びください。複数名の申込は同一の選択になります。
必ず1名以上お申し込みください。
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上記の決済金額の支払いについて以下よりお選びください。
お支払いは代表者(申込者1)が一括してお支払いください。
「現地支払」手数料はいただきません。(システム上、手数料の表示がございます)


決済情報


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